L'ARTHROSE
L' arthrose appartient à la catégorie des rhumatismes dégénératifs et non pas des rhumatismes inflammatoires
L‘arthrose est une dégénérescence du cartilage articulaire. Néanmoins une articulation atteinte d’arthrose est susceptible dans des conditions particulières de présenter une réaction inflammatoire: la fameuse crise d’arthrose.
Toutes les articulations peuvent être atteintes par l’arthrose, mais présentera des aspects différents selon l’articulation ( petite, grosse, vertébre ).
Certaines articulations sont peu sujettes à l’arthrose comme la cheville ou l’épaule, mettant ainsi en évidence l’importance du facteur mécanique musculaire dans le génèse de l’arthrose car pour la cheville le talus n’a aucune insertion musculaire et l’épaule est soumis à des contraintes qui étirent en permanence les muscles.
Comment est constitué une articulation :
- Deux extrémités osseuses ou surfaces articulaires recouvertes en partie de cartilage qui vont glisser l’une sur l’autre.
- Le cartilage est un tissu réistant et aussi élastique qui va absorber les contraintes.
- Une capsule articulaire qui va circoncrire la cavité articulaire qui est un espace clos et maintenir en partie la congruence des surfaces articulaires en limitant les mouvements dans toutes les directions.
- Une membrane syoviale qui produit la synovie : liquide lubrifiant le cartilage qui a une consistance visqueuse.
- Des ligaments qui renforcent l’articulation et limitent certains mouvements qui sont les plus dangereux pour l’articulation afin de conserver la congruence des surfaces articulaires : leur étirement c’est l’entorse et quand les surfaces articulaires ne sont plus congruentes c’est la luxation.
Quels sont les facteurs de risque d’apparition de l’arthrose?
L’arthrose correspond à une diminution d’épaisseur du cartilage, une érosion à certains endroits de celui-ci, avec souvent apparition de fissures, et le stade ultime de l’ulcération ( la douleur devient permanente). L’os sous le cartilage peut lui aussi être atteint quand le cartilage a disparu , fissuré et contus il est responsable de douleur d’appui. Les pourtours des surfaces surmenées peuvent engendrer une production anarchique d’os appelée ostéophyte ( becs de perroquet au niveau vertébral)
- L’augmentation des contraintes prolongées sur l’articulation par hypertonies musculaires permanentes qui vont surmener certaines zones du cartilage.
- La malformation des articulations qui vont de même manière provoquer des contraintes anormales sur l’articulation (genou varum, coxa plana)
- L’age : le cartilage est capable de se réparer tout au long de la vie mais cette capacité diminue avec l’age et l’hérédité intervient comme facteur inégalitaire ( familles arthrosiques)
- La crise d’arthrose : les contraintes mécaniques usent le cartilage. Les débris ou résidus de l’usure ainsi que des enzymes de dégradation vont agresser chimiquement et mécaniquement le cartilage et provoquer les crises inflammatoires de l’arthrose associées aux contraintes externes.
L’évuloution de l’arthrose se fait de façon discontinue. Entre les poussées inflammatoires qui sont en fait des tentatives de réparation du cartilage, l’articulation est réparée mais avec un perte de fonctionnalité du cartilage et apparition d’images radiologiques de l’arthrose.
Souvent au moment de douleurs articulaires la radio montre un processus arthrosique qui en fait à commencer queleques années avant.
Quanr le cartilage est définitivement atteint la douleur survient en fonction de l’utilisation de l’articulation : difficulté de la mise en route puis période sans douleur puis réapparition de la douleur à la fatigue, à la marche par exemple.
Le plus sur moyen de prévenir l’arthrose est d’entretenir une activité physique régulière afin d’obliger le cartilage à une auto-réparation en évitant des contraintes prolongées de type antigravitaire ( station debout ou assise ou autre prolongés sans mouvement) ou contrainte par hypertonie musculaire ( douleur chronique ou trouble postural).
C’est ainsi que la pratique sportive n’est pas plus responsable d’arthrose sauf en cas de surmenage ou de traumas répétés qui fragilisent les articulations. Souvent c’est à l’arrêt de l’activité que le sportif se met à souffrir d’arthrose et on peut penser que c’est l’arrêt qui est responsable plus que l’activité antérieure. En effet en arrêtant l’activité brutalement le sportif n’entretient plus ses cartilages qui se détériorent plus rapidement que les autres même s’ils résistent plus souvent mieux que les non sportifs aux douleurs.
Les conseils de pratique de sports de décharge comme la natation ou de vélo n’est pertinent que dans la phase ultime ou la douleur ne céde pas à l’activité physique.
Les traitements contre l’arthrose:
- Produits de fond ou de terrain à vocation chondro-protectrice : chondroitine, glucosamine ( chondrosulf ou arthrochondrine ). Une étude récente semble montrer qu’ils semblent efficaces surtout en phase aiguë et sur plusieurs mois. Ils peuvent permettre de réduire antalgiques et anti-inflammatoires.
- Anti-inflammatoires de type phytothérapie : harpagophytum, reine des prés, cassis, ulmaire. Ils ne peuvent être aussi efficace que les anti-inflammatoires de synthèse.L’objectif est de lutter contre la douleur.
- L’acide hyaluronique par 3 injections : genou, hanche et base du pouce.Arthrose modéré
- Lavage articulaire sous arthroscopie et réinjection de culture de cellules de cartilage prélévées sur le patient peuvent auusi être pratiqués.
Les conseils essentiels pour le choix et la pratique d’une activité physique d’entretien sont les suivants :
- Il faut que vous en ayez envie de partiquer indépendamment d’un objectif thérapeutique
- Il faut que l’activité vous plaise.
- Il faut respecter ses limites en termes de fatigue et douleur .
- Il faut pratiquer régulièrement
- S’il y a douleur au début, celle ci doit s’estomper au cours de la pratique et ne pas réapparaitre au repos
- L’activité ne doit pas vous exonérer d’être attentif à vos habitudes posturales professionnelles ou domestiques dont les contraintes permanentes sont des plus délétères pour le cartilage. 1heure même trois fois par semaine d’activité ne sont rien contre 10 heures par jour de mauvaise posture assise.